通常の健康診断が見逃しているもの

通常の健康診断は、ひとつの問いに答えるために作られています。あなたは今日、病気ですか？ より有用な問い、すなわち「今後十年、あなたの生理はどこへ向かっているのか」に答えるためには作られていません。これは別々の問いであり、別々の測定を必要とします。

だからこそ多くの人が、きれいな報告書を受け取りながら、数年後の診断に驚かされるのです。報告書は正確でした。ただ、その人が尋ねていない問いに答えていただけです。

なぜ健診は正常なのにリスクは上がっているのか？

従来の閾値の大半は診断的であって、予測的ではないからです。それらは臨床的な線を越えた疾患を同定するよう較正されており、設計上、線を越えるまでは沈黙します。しかし生理は勾配の上を動きます。完全な健康と診断可能な疾患のあいだには、通常の検査が見ていない長い中間地帯があります。

通常の健診は何を見落とすのか？

初期のインスリン抵抗性

空腹時血糖は代謝の健康の定番スクリーニングですが、遅れて出る信号です。膵臓はインスリンをより多く分泌してインスリン抵抗性を代償し、しばしば何年も血糖を正常範囲に保ちながら、根底の問題は悪化していきます。空腹時インスリンを血糖と並べて測定し、HOMA-IRを算出すれば、この代償がまだ可逆であるうちに明らかになります。血糖正常でインスリン高値は警告です。通常の検査はそれを「問題なし」と報告します。

リポタンパク粒子数

通常の脂質検査はLDLコレステロールを報告します。これは粒子の中に運ばれるコレステロール量であって、粒子の数そのものではありません。動脈硬化は、粒子が動脈壁に入ることで駆動されます。ApoBはその粒子を直接数えます。動脈硬化惹起性粒子ひとつにつきApoBがひとつです。そして無視できない割合の人で、両者は一致しません。LDLコレステロールが許容範囲でありながら、ApoBが実際には高い人がいます。そしてその人は、より弱い数値にもとづいて安心させられるのです。

リポタンパク(a)

Lp(a)は大部分が遺伝的に決まり、食事や運動では有意に変わらず、およそ五人に一人で高値です。心血管疾患と大動脈弁狭窄症の独立した危険因子です。しかも生涯に一度測ればよい。にもかかわらず大半の定期検査には含まれていません。つまり相当数の人が、告げられたことのない遺伝的リスクを抱えているということです。

炎症

慢性の低度炎症は、心血管疾患、代謝機能障害、いくつかの癌の底流にあります。高感度CRPは安価で広く利用可能ですが、標準として含まれることはまれです。

体重ではなく内臓脂肪

BMIは筋肉と脂肪を区別できず、皮下の脂肪と臓器を包む脂肪も区別できません。BMIが同一の二人が、まったく異なる代謝リスクを持ちうるのです。内臓脂肪は代謝的に活性で炎症性の区画であり、体重計から推定するのではなく、測定される必要があります。

心肺フィットネス

全死因死亡率の最も強い予測因子のひとつが、通常の健診ではほぼ測定されません。測定可能で、変更可能で、実際に測定されている項目の大半より大きな予後的重みを持つにもかかわらず。

では、周到な評価には何を含めるべきか？

• インスリン抵抗性を早期に捉えるため、血糖・HbA1cと並べた空腹時インスリンとHOMA-IR
• LDLコレステロール単独ではなく、ApoB、そして生涯に一度のLp(a)
• 高感度CRPおよびその他の炎症マーカー
• BMIではなく、内臓脂肪を含む体組成の直接測定
• 推定ではなく実測した心肺フィットネス
• 脂肪肝は一般的で、しばしば無症状であるため、肝臓の評価

どれも風変わりなものではありません。大半は安価で、日常的に利用できます。違いは希少な技術へのアクセスではありません。生理がすでに自らを宣言してしまう前に見る、という決断です。